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    專家解讀:打破政策壁壘,以醫聯體為引領構建分級診療新格局

    2023-01-13 17:28:31 來源:國家衛生健康委員會

     習近平總書記在全國衛生與健康大會上明確提出,分級診療制度是五項基本醫療衛生制度之首,要大力推進。構建分級診療制度是重構我國醫療衛生服務體系,提升服務效率的根本策略,是“十三五”深化醫藥衛生體制改革的重中之重。構建多種形式醫聯體,正是推動分級診療制度落地的有效載體?!?017年政府工作報告》明確要求:全面啟動多種形式的醫療聯合體建設,三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用,建立促進優質醫療資源上下貫通的考核和激勵機制,增強基層服務能力,方便群眾就近就醫。en0學兔兔_專注工程技術學習網站_論文資料標準分享網
      日前,國務院辦公廳印發《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》(以下簡稱指導《意見》),是貫徹以人民為中心的發展思想,深化醫療、醫保、醫藥聯動改革,合理配置資源,使基層群眾享受公平、可及、優質的醫療服務的重要舉措。深入認識和理解醫聯體的文件精神,需要把握以下幾點:en0學兔兔_專注工程技術學習網站_論文資料標準分享網
      一、明確目標,把握原則en0學兔兔_專注工程技術學習網站_論文資料標準分享網
      建立醫聯體不是改革的最終目標,而是要通過醫聯體建設,實現醫療機構功能的定位歸位,促進優質醫療資源聯動,提升基層醫療服務能力,完善分工協作機制,推動分級診療制度實現?!兑庖姟诽岢鏊膫€方面的原則。其中,特別要把握好“政府主導、統籌規劃”的原則。在政府主導下,根據區域內醫療資源結構與布局,區域疾病負擔情況,醫療服務實際需求,按照業務相關、優勢互補、雙向選擇、持續發展等要求,兼顧既往形成的合作關系,做好醫聯體建設區域規劃,有關醫療機構通過雙向選擇、自愿結合方式組建醫聯體。前期調研發現,有些地區因為統籌規劃不到位,導致區域三級醫療機構過高估計技術輻射能力,未能真正起到雙向轉診、上下聯動的功能。還有些地區簡單以行政區域劃分醫聯體,強制規劃醫聯體建設片區,忽視醫聯體優勢互補、雙向選擇的要求,“貌合神離”,未能充分發揮技術引領、輻射和協同管理能力。這些問題在醫聯體推進過程中應當重視,要通過統籌規劃,形成可持續發展機制。en0學兔兔_專注工程技術學習網站_論文資料標準分享網
      二、因地制宜,持續推進en0學兔兔_專注工程技術學習網站_論文資料標準分享網
      《意見》充分考慮了我國城鄉二元化社會結構、區域經濟社會發展水平不平衡、醫療服務價格支付差異化、醫療服務供給主體多元化、病人就醫格局無序等現狀,為各地探索分級診療制度建設提供了方向?!兑庖姟吩诳偨Y了地方醫聯體建設經驗的基礎上,采用城鄉分開、??坡撁?、遠程協作等構建思想,創新提出醫聯體建設四種主要組織模式,指導各地開展醫聯體建設工作。一是城市醫療集團,通過管理、技術、人才、信息等紐帶構建集團,如深圳羅湖醫療集團、江蘇鎮江康復醫療集團;二是縣域醫共體,實行縣鄉一體化管理,如安徽天長;三是??坡撁?,主要是??瀑Y源之間聯盟,如北京兒童醫院醫聯體;四是遠程醫療協作網,主要面向基層、偏遠和欠發達地區,促進“互聯網+醫療”更大范圍應用,如中日友好醫院。這四種組織模式的適用范圍有所側重,定位和功能互為補充。城市醫療集團和縣域醫共體主要是縱向整合區域內醫療資源,并且通過構建以病人為核心的醫療、康復和護理等一體化的醫療服務鏈條,實現醫聯體內服務的連續性,引導病人在這個服務鏈上合理有序流動。??坡撁撕瓦h程醫療協作網均超出區域限制,前者通過橫向整合資源提升解決??浦卮蠹膊〉木戎文芰?,后者則重點提升偏遠和欠發達地區醫療服務可及性,改善醫療服務的公平性。城鄉間以城市三級醫院與縣醫院通過技術幫扶、托管、醫療集團等形式,提升縣醫療機構醫療技術整體水平。不管哪種組織模式,重點是盤活現有資源,激活基層活力,提升基層服務能力,逐步形成一體化整合型醫療服務模式,提高醫療整體效率。各地在推進改革時,也可參考選擇條件相近似的樣本模式,因地制宜開展差別化探索。en0學兔兔_專注工程技術學習網站_論文資料標準分享網
      三、科學考核,扎實推進en0學兔兔_專注工程技術學習網站_論文資料標準分享網
      要以問題導向,制定科學的醫聯體評估考核辦法。要把醫療資源是否更均衡、更可及,群眾看病就醫是否更理性、更便捷,基層醫療服務水平是否提高,醫療服務是否更加協同,是否有利于構建分級診療的格局等,作為建設醫聯體的考核重點,構建多部門參與的考核評價體系。并將結果與醫院等級評審,政府補助和醫保支付方額度甚至院長薪酬掛鉤。真正發揮醫聯體作用,讓優質醫療資源配置上下貫通,更加貼近群眾所求,釋放最大效益。en0學兔兔_專注工程技術學習網站_論文資料標準分享網
      四、打破壁壘,統籌推動en0學兔兔_專注工程技術學習網站_論文資料標準分享網
      要想讓醫聯體切實發揮聯動效能,需要相關部門協同,解決聯動的內在動力,加強利益引導,使政府的“拉郎配”變成醫療機構間的“自愿組合”。這就需要相關部門的共同努力,努力尋求各方共識、利益的最大公約數。我們欣喜的看到文件中明確提出要破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘,是真正的對癥下藥,牽住了目前醫聯體實踐的“牛鼻子”。文件特別提出要在縱向醫聯體內實行醫??傤~付費等多種付費方式,這就明確了要發揮醫保經濟杠桿和談判作用,推動支付方式改革,實施基于醫聯體分工協作的醫??傤~打包定額付費,推動醫保從“保疾病”向“保健康”轉變。同時,明確醫務人員在醫聯體內流動執業一般不需辦理相關手續。這一系列的政策“組合拳”,將切實有效的引導政府管醫、醫院行醫和病人就醫的群體行為改變,構建病人、醫院、社會利益共同體,為共建共享高效有序的分級診療服務體系營造了良好改革環境。en0學兔兔_專注工程技術學習網站_論文資料標準分享網

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